当精液报告单中出现“离心无精”一词时,对于拿到这样检查结果的患者来说无疑是晴天霹雳。然而,无精子症在临床上并不少见,是造成男性不育诸多因素中比较严重的一种类型。所谓“无精子症”即精液中无精子,且所有精液标本经一定的时间(15分钟)和速度(一般为3000转)离心后,离心沉淀物经镜检也未能找到精子(需经过3次以上镜检复查)。无精子症按有无输精管道梗阻可分为梗阻性和非梗阻性,梗阻性无精子症是睾丸有正常的生精功能,而输精管道阻塞,使得精子无法进入精液(这类型约占42.4%~48%)。非梗阻性无精子症通常是指睾丸生精功能障碍,不能产生或只能产生极少量精子,导致精液中没有精子或极偶见精子。上期《睾丸活检知多少》一文中已对无精子症睾丸活检做详细介绍,其中提到睾丸活检是目前对无精子症不育男性的一项重要的诊断操作,是鉴别诊断梗阻性和非梗阻性无精子症的主要手段。当一些患者看到精液常规报告单提示“离心无精”时,医生会让患者进一步再做精液检查,此时很多患者疑惑,我刚查过精液不是说没有精子吗?医生为什么还要我再查精液呢?精子都没有那拿什么检查呢?其实精浆主要由睾丸液、附睾液、精囊液、前列腺液及尿道球腺分泌物等组成,一些精浆生化指标(如精浆果糖、精浆中性α-葡萄糖苷酶等)的测定可为无精子症鉴别诊断和输精管道梗阻定位有重要的参考依据。下面我们来简单介绍临床上最常检查的几种精浆生化指标:1.精浆中性α-葡萄糖苷酶精浆中性α-葡萄糖苷酶是附睾分泌功能的指标,在某些异常情况下,如附睾炎、输精管道阻塞时该酶分泌减少,精浆中酶活力降低,此外,精囊腺缺如,精囊腺以下射精管阻塞,也可导致精浆中性α-葡萄糖苷酶活性降低。▲解读参考范围:≥20mU/一次射精正常生育男性一次射精的精浆中性α-葡萄糖苷酶应大于20mU,当输精管道阻塞时,中性α-葡萄糖苷酶的分泌就会减少,使精浆中酶活力降低。如果无精子症患者检测精浆中性α-葡萄糖苷酶发现低于正常值,则提示可能是精囊腺以下输精管阻塞而导致精液中未见精子或极偶见。2.精浆果糖如果先天性精囊缺如,果糖测定为阴性;精囊炎时,果糖含量降低;不完全射精或射精过频,果糖含量也降低。所以精浆果糖的检测对鉴别单纯性输精管堵塞所致的无精子症(果糖含量正常)和输精管、精囊发育不良引起的无精子症具有重要的临床价值和意义。▲解读参考范围:一次射精≥13μmol非梗阻的无精症中,由于输精管道未受影响,精囊分泌果糖正常;而梗阻型的无精子症,由于输精管道发生堵塞造成精浆果糖低于正常值。精浆果糖联合精浆中性α-葡糖苷酶的检测,可大大提高无创伤性鉴别诊断无精子症的价值,对于无精子症病因的快速诊断具有较好的指导性作用。但是,目前临床上睾丸活检检查还是睾丸生精功能的金标准。特别提醒:由于精浆果糖及精浆中性α-葡糖苷酶检测的是一次射精的总含量,精液标本的完整性非常重要,因此要求患者在留取标本时切记要将所有的精液标本都收集到指定的容器中,以免因标本收集误差引起结果的差异。
精子形态学分析 经常有患者会被告知患有“畸形精子症”或者“轻度畸形精子症”,何为畸形精子?通俗的讲法就是你的精子长得“帅不帅”、“漂亮不漂亮”。精液常规分析是不育的重要检测项目,同时精子畸形率过高也是不育的重要原因之一。精子形态是衡量男性生育的良好指标,严格精子形态分析能较好地预测受精能力及自发性受孕情况。1、何为“畸形”? 正常精子形似蝌蚪,由头、颈、尾三部分构成,凡是头、颈、尾三部分存在一定缺陷的都属于形态异常精子,这种异常率达到了一定比例就称“畸形精子症”。精子形态学评价,就是为了了解正常精子与生理及病理范围内变异精子所占的比例,这对临床的诊断和治疗具有重要意义。2. 精子形态报告单中关于各种畸形的描述我们在拿到精子形态报告单的时候经常会看到一些关于精子畸形的描述语,如“锥形头,不定型头精子多见”、“小顶体或无顶体精子为主”、“不规则头,顶体空泡精子易见”等,下面就给大家普及一下常见的几种畸形精子的形态特征:正常形态精子头部呈近似椭圆,而常见的头部异常精子有:大头、小头、圆头、锥形头、梨形头、不定型头、“大头针”样等异常。正常精子顶体区域过大或过小(小于头部的40%或大于头部的70%)或顶体区多于2个空泡及顶体后区存在空泡都视为顶体异常。正常精子中段应该细长、规则、大约与头部长度相等,中段主轴应该与头部长轴成一条直线;同时精子尾部应没有显示鞭毛折断的锐利折角。尾部异常常见有:短尾、多尾、断尾、锐角弯曲、卷曲、环状尾等。在精子形态分析中中除精子外,常可见到各级生精细胞(如精原细胞、精母细胞)、各类白细胞、上皮细胞、红细胞、杆菌类等3.精子形态正常率根据WHO(世界卫生组织)第五版,正常生育男性精液中正常形态精子比例应大于4%,若小于4%则称“畸形精子症”。可能有人会存在一点疑惑,4%这个比例怎么如此之低?正常男性一次射精的精子数目可达3500万个以上,约有150万个正常形态的精子就足够通过女性生殖道,到达输卵管处与卵子结合受精,所以正常形态精子达到4%以上就足够满足受精需要了。4.常见与精子形态异常有关的因素 泌尿生殖道感染、精索静脉曲张、使用某些激素或化学药物、放射线照射、阴囊长期高热、长期酗酒吸烟等。 结 语健康的饮食,规律的作息、远离吸烟酗酒,桑拿热水澡是保持精子形态正常的首要条件!(以上精子形态图片选自:《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第5版.)本文作者简介郑九嘉,硕士研究生,助理研究员。2011年毕业于温州医学院,从事男性不育的实验室诊断、科研和教学工作;近年来在各级期刊发表论文十余篇,主持及参与各项课题6项。
招亲公告 “卵府”传来喜讯:养在深闺,楚楚动人的卵子小姐要为自己选择如意郎君了!此消息一出,成万上亿的精子先生们都开始蠢蠢欲动起来。如此娇少的卵子小姐(通常情况1个,最多也不超过3个)怎么才能在千军万马般的精子先生中选出一位作为自己的如意郎君呢?这场来势汹汹的“比武招亲”大赛中到底哪一位精子先生才谁能赢得卵子小姐的芳心呢?请听以下讲解:精子先生的闯关路径:顺利通过阴道——第1关胜利!第2关:通过宫颈(不能被宫颈黏液击败哦!)第3关:进入宫腔后“向左走?向右走?”(卵子小姐会在哪一边的输卵管等待呢?)第4关:终于见到了心心念念的卵子小姐啦!可是卵子小姐身边机关重重!(放射冠,透明带…考验着精子先生的识别)只有顺利通过以上4关,身强体健的精子先生才有可能邂逅卵子小姐。科普▲ 正常精液的颜色为乳白色,异常的颜色如:黄色,灰白色,血性02.精子数量、活力201.颜值正常的精子VS颜值异常的精子301.什么是精子顶体?4闯关结束后只有一位“德、智、体、美、劳、颜值”十全十美的精子先生获取了卵子小姐的芳心外,其余的精子兄弟们全部失败!宝贝有话说:备孕的粑粑麻麻们 良好的生活规律对精子先生的健康特别重要哦!结语最后祝愿大家都能如愿的收获爱情的结晶!(说明:以上部分漫画选自及引用 [微信“医知袋鼠”],在此表示感谢!)本文作者简介郑九嘉,硕士研究生,助理研究员。2011年毕业于温州医学院,同年于温州医科大学附属第一医院生殖医学中心工作。主要从事男性不育的实验室诊断、科研和教学工作;近年来在国内外各级期刊发表论文十余篇,主持及参与各项课题8项。
今日话题:甲状腺功能居然对女性生育能力如此重要!甲状腺是人体重要的内分泌器官,其分泌的甲状腺激素是调节机体代谢的重要因素。在临床上发现,甲状腺功能异常在生育年龄人群中并不少见,尤其是女性发病率约为男性的 4~5 倍。甲状腺分泌的甲状腺激素与女性性激素的分泌及效应关系密切,而性激素的异常则直接影响到女性的生育能力。临床上最常见的甲状腺功能异常有甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)以及自身免疫性甲状腺炎等,这些甲状腺功能的异常均可干扰女性的生殖生理、引起月经紊乱,减少受孕的机会,且对妊娠的结局造成不利影响。一、甲状腺激素对卵巢功能的影响 ▲ 直接参与并影响卵巢雌激素的代谢,是人体甾体激素合成、分解和转化过程中不可缺少的重要因素;▲ 通过卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌调节卵巢的功能,少量的甲状腺激素促进 LH 的分泌,适量的甲状腺激素维持垂体与性腺功能的平衡,大量的甲状腺激素则抑制促进性腺激素的分泌;▲ 甲状腺激素可对卵巢产生直接的抑制作用,降低卵巢对垂体促性腺激素的反应性;▲ 甲状腺激素使性激素结合球蛋白(SHBG)水平增加,调节循环血中的性激素活性。甲状腺功能异常与女性生育临床上比较常见的甲状腺问题有甲状腺功能亢进(甲亢),甲状腺功能减退(甲减)、自身免疫性甲状腺炎等,这些甲状腺问题与女性生育会有怎样的联系呢?以下我们给大家做简要的介绍:二、甲状腺功能亢进(甲亢)与女性生殖“甲亢”患者可有月经改变,如功能性子宫出血,性激素结合球蛋白(SHBG)水平升高导致雌二醇和睾酮清除率的降低和雌二醇水平的升高等,目前一般认为重度的“甲亢”可导致不育。由于重度“甲亢”患者经常会出现机体消耗过度,机体过度的消耗会出现排卵障碍,受孕困难及流产率增加等。“甲亢”主要通过以下3方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节:三、甲状腺功能减退(甲减)与女性生殖“甲减”患者一般伴有黄体功能不足、不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能的异常;有排卵患者的受孕率下降,流产率较高,临床上对排卵功能障碍的患者建议可常规筛查其甲状腺功能。“甲减”主要从以下2个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节:三、亚临床甲状腺功能减退(SCH)生育年龄妇女 SCH 发病率约为 0.5%~5%,而不育女性的 SCH 患病率可能更高,且大多数SCH 患者伴有排卵功能障碍。SCH 对不育的影响还缺乏前瞻性的研究,由于其不育及对妊娠结局的不利影响,建议在进行女性不育的治疗时,早期监测与治疗任何程度的 SCH 很有必要。四、自身免疫性甲状腺炎(AIT)育龄期妇女的 AIT 患病率为 5%~20%,其特点是出现甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等甲状腺抗体。不孕妇女,尤其在子宫内膜异位症或排卵障碍不孕患者,AIT 发生率显著高于生育能力正常妇女。五、甲状腺功能与妊娠结局甲状腺激素在妊娠期间将发生一系列的生理变化,并在不同的妊娠阶段发挥不同的作用。研究已证实,甲亢的妊娠女性流产率、低出生体质量儿、新生儿死产率等均升高。近年的一些研究也已发现,甲减的不孕患者在接受辅助生育治疗后其胚胎种植率、临床妊娠率及活产率都较正常者有所降低。 通过本期对甲状腺功能与女性生育能力简单的介绍可见,甲状腺功能的异常,“甲亢”、“甲减”(包括亚临床甲状腺功能减退),均可影响卵巢储备功能,影响女性性激素的正常分泌并与女性生育力减退密切相关。因此,对于育龄女性尤其是不孕症患者应足够重视甲状腺功能的筛查,并重视甲状腺疾病的诊治。本文作者简介郑九嘉,硕士研究生,助理研究员。2011年毕业于温州医学院,同年于温州医科大学附属第一医院生殖医学中心工作。主要从事男性不育的实验室诊断、科研和教学工作;近年来在国内外各级期刊发表论文十余篇,主持及参与各项课题8项。
染 色 体 是什么?染色体是细胞内具有遗传性质的物体,易被碱性染料染成深色,所以叫“染色体”,又叫染色质。许多的遗传性疾病是由于怀孕前没有做检查,等孩子出生后才发现,但已为时过晚,给父母和子女造成了不必要的痛苦。现代医学已经很发达,一些遗传性疾病可以通过染色体的检查来预防。临床上的染色体检查 染色体检查是检查染色体数目或是结构有无异常的方法,一般用于孕前及孕期检查,能及早发现遗传疾病或者预测生育有遗传疾病孩子的风险。 目前临床上检查染色体的方法有很多,染色体分带技术就是指先用Giemsa(吉姆萨染色法)对人体染色体进行染色,呈深浅不同的带型,每条染色体可显示出各自特异的带纹。根据呈现的带纹来判断患者的染色体是否存在光学显微镜下可见的异常。它可以帮助我们分辨出染色体的缺陷,提高识别能力。人类染色体(核型)检查的正常值男性:46,XY; 女性:46,XX人体细胞染色体数目为46条(23对),其中22对为男女所共有,称为常染色体。另外一对为决定性别的染色体,男女不同,称为性染色体,女性为XX,男性为XY。含有一对X染色体的受精卵发育成女性,而具有一条X染色体和一条Y染色体者则发育成男性。什么是染色体异常正常人的体细胞染色体数目为23对,并有一定的形态和结构。染色体在形态结构或数量上的异常被称为染色体异常,由染色体异常引起的疾病为染色体疾病。现已发现的染色体病有100余种,染色体病在临床上常可造成流产、先天愚型、先天性多发性畸形、以及癌肿等。在不孕症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍的夫妇中至少有7%~10%是染色体异常的携带者。常见的有染色体结构变异如平衡易位和到位以及数量异常如由于女性少一条X染色体造成的45,XO,或多一条Y染色体造成的47XXY,平衡易位和倒位由于无基因的丢失,携带者本身常并不发病,却可因其染色体异常而导致不孕症、流产和畸胎等生殖功能障碍。造成染色体异常的可能因素染色体畸变的发病机制不明,可能由于细胞分裂后期染色体发生不分离或染色体在体内外各种因素影响下发生断裂和重新连接所致。1、物理因素:试验证明,人的淋巴细胞受辐射或在受辐射的血清内生长,发现三体型频率较对照组高,并引起双着丝粒染色体异位、缺失等染色体畸变。2、化学因素:某些有害的化学物质会通过饮食、呼吸或皮肤接触等途径进入人体,而引起染色体畸变。3、生物因素:当以病毒处理培养中的细胞时,往往会引起多种类型的染色体畸变,包括断裂、粉碎化和互换等。4、遗传因素:染色体异常常可以表现为家族性倾向,这提示染色体畸变与遗传有关。5、自身免疫性疾病:自身免疫性疾病似乎在染色体不分离中起一定作用,如甲状腺原发性自身免疫抗体增高与家族性染色体异常之间有密切相关性。哪类人群需要做染色体检查生殖功能障碍不孕症、少精子症、弱精子症、无精子症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍。第二性征异常常见于女性,如有原发性闭经、性发育不良,伴身材矮小、肘外翻、盾状胸和智力稍有低下,阴毛、腋毛少或缺如,后发际低,不育等,应考虑是否有X染色体异常。外生殖器两性畸形对于外生殖器分化模糊,如阴茎伴尿道下裂,阴蒂肥大呈阴茎样,根据生殖器外观常难以正确决定性别的患者,通过性染色体的检查有助于做出明确诊断。根据染色体检查结果和临床其它检查,两性畸形可分为真两性畸形、假两性畸形、性逆转综合征等几种不同情况。先天畸形和智力低下染色体病的特点就是多发性畸形和智力低下,常见临床特征有,头小、毛发稀而细、眼距宽、耳位低、短颈、鼻塌而短、外生殖器发育不良、腭裂、肌张低下或亢进、颠痫、通贯掌、肛门闭锁、身材矮小、发育迟缓等。性情异常身材高大、性情凶猛和有攻击性行为的男性,有可能为性染色体异常者。接触过有毒有害物质者 工作、生活中接触辐射、化学药物、病毒等可以引起染色体的断裂,断裂后原来的片段未在原来的位置上重接,将形成各种结构异常的染色体,这些畸变如发生在体细胞中可引起一些相应的疾病,例如肿瘤。新婚人群 婚前检查可以发现表型正常的异常染色体携带者,这些患者极易引起流产、畸胎、死胎,盲目保胎会引起畸形儿的出生率增加;还可以发现表型基本正常,但染色体异常者,这些患者可表现为生殖障碍、无生育能力等。因此,婚前检查对优生优育有着重要的意义。本文作者介绍郑九嘉,硕士研究生,助理研究员,2011年毕业于温州医学院,从事男性不育的实验室诊断、科研和教学工作;近年来在国内外各级期刊发表论文十余篇,主持及参与各项课题8项。
想象一下,当你回到家没网络,就如同进入了一个与世隔绝的世界;一进办公室没有电脑,什么事情都做不了;如果你早上出门手机没带,一整天都会感觉怪怪的,坐立不安,魂不守舍……您有没有这种“赶脚”?手机、电脑已无处不在,无所不能,网络无处不在,Wifi的作用也不可阻挡。智能时代各种通讯智能工具的发展为我们的工作和生活带来了诸多便利,同时也无法避免的带来了一些健康隐患。网络辐射尽人皆知,对人体有无危害的争论也从来就没有停止过,一谈到网络辐射总能引起密切关注和讨论,可谓谈“辐”色变。辐射包括电离辐射和非电离辐射两种,非电离辐射通常称为电磁辐射,包括紫外线、红外线、微波及无线电波等。电磁辐射来源广泛也更贴近生活,各种电器、电子设备、通讯设备等装置,只要处于操作状态,它的周围都会存在电磁辐射,如今与我们关系最为密切的非手机和电脑。辐射对男性生殖健康的影响日益受到广泛关注,但多数人依然知其然而不知其所以然。造成男性不育是诸多因素综合作用的结果,精液质量呈逐年下降趋势,这也让我们不得不去思考手机、电脑等现代生活的产物所带来的负面影响。辐射对生殖系统的作用主要受非热效应影响,睾丸是辐射的敏感靶器官,既往研究证实,手机、笔记本电脑等的辐射对精子数量、活动力、形态及功能是会产生不同程度的影响,但也是要具体辩证的来看待的。一、体外试验:精子直接接受辐射实验实验人员将处理后的精液放在不同的辐射环境中,然后评价手机或电脑辐射对精液各指标的影响。离体实验证实手机、电脑等辐射在一定程度上是能降低精子的活动力和存活率,导致活性氧水平增加,致使精子DNA损伤。但由于辐射源的选择、辐射剂量及标本处理上的不同,有的实验结果并无明显差异。精子的体外实验可有效控制实验环境,避免其他不可控因素的影响。但由于离体后的精液标本将失去了睾丸组织的保护,存活时间有限,干扰因素较多。另外,体内精子与手机或笔记本电脑之间有空间距离及组织屏障保护,难以准确模拟真实的人体环境以及可能产生累计效应的影响。二、动物模拟实验在实验动物附近放置一个辐射源,辐射一段时间后获取精子,并于对照组进行比较。有研究表明,将大鼠进行辐射后,大鼠睾丸的生精小管直径变细,生精细胞发生变性和坏死、甚至脱落,精子数量减少。将大鼠连续辐射3个月,每天辐射30或60min,可以导致生殖细胞的数量减少和成熟处于停滞。由此可见,手机辐射对大鼠精子和睾丸结构都有一定程度的损伤。人类精子成熟需要90天时间,在整个成熟过程中都有机会受到辐射的影响。由于人和动物之间结构本身存在差别,而且精子成熟的周期也不一样。辐射多长时间,累计多少剂量会对人类睾丸造成不良影响仍没有明确说法。人和动物受到辐射后的损伤机制及自然修复能力是否存在差异仍需探知。动物实验能否有效模拟人类生活的真实状况仍需要进一步研究。三、流行病学调查结果为了探求辐射与精液质量的相关性,直接对男性手机用户的精液质量进行检测可能是最有力的论证方法。美国科学家的研究认为手机使用的频率、时间的长短与精液的质量有着某种联系。有研究发现每天使用手机超过6h,会导致精子DNA碎片化显著增加;对生殖门诊就诊的患者研究发现,随着日常手机使用时间的增加,精子质量显著降低。检测前如何排除干扰因素(基础疾患、环境因素、生活习惯、心理情绪等因素)?如何对受试者的手机辐射参数进行设定?不解决这些问题,仅从流行病学角度去论证手机辐射对精液质量参数的影响仍略显单薄。对于流行病学的研究方法至今仍不完善,也难以形成统一的标准。其实还是看你的习惯是否科学合理使用手机或笔记本电脑如果与不育症的发生有相关性,辐射还并不是主要的原因,而问题出在“长期坐”。睾丸是人体生成精子的部位,平时他们都呆在舒适的阴囊内,这个器官可以保证睾丸的温度比人体温度低1~2℃。35℃是精子生成的最佳温度,稍微上升,比如达到37℃,就会使得睾丸精子生成受阻。坐的时候正好把睾丸放在一个不透气三面是肉的环境里面,很容易使得温度上升。有研究对驾驶的人测定睾丸温度,坐下两小时后睾丸温度可以上升2℃,足以阻碍精子产生。如果把笔记本电脑放在大腿上的话温度上升的会更快,第一个小时就可以上升2℃。此外,关于Wifi是否会有辐射影响男性精子呢?请看核医学专家怎么说:小 结日常生活中的辐射是否会造成影响虽没有定论并不意味着潜在危害的不存在,只是以现有的科学证据并不能完全证明辐射与精液质量下降的密切关系。网络上手机辐射崩爆米花和煮鸡蛋的视频曾另不少吃瓜群众感到担忧和恐慌,这种极端夸张的谣言,实在是无稽之谈。手机、电脑辐射的影响被夸大了,与其去猜疑,不如尝试去改变自身不良的生活习惯,比如吸烟、酗酒、穿紧身裤、熬夜、打游戏、泡温泉等。同时,减少手机的使用时间,正确使用电脑的姿势以及尽量将手机放在远离腹股沟的位置是预防辐射造成男性不育发生的有效手段。本文作者:郑九嘉,硕士研究生,助理研究员。2011年毕业于温州医学院,同年于温州医科大学附属第一医院生殖医学中心工作。主要从事男性不育的实验室诊断、科研和教学工作;近年来在国内外各级期刊发表论文十余篇,主持及参与各项课题8项。
故事背景久久的备孕!-1岁的教育!排卵时辰算得妥妥的,这些就是为我儿的到来做足了准备……神算子的一卦也说了,这个月大姨妈必定不来造访,怀孕妥妥的……大姨妈,您可千万别来啊!别来!别来!别来……按往常推算,月经的日子已过,大姨妈还真没来,用验孕棒试了一下发现是“两条杠”,欧耶!!!赶紧去叫老公!老公……老公……信心满满的去了医院检查,医生的话却犹如惊天霹雳:根据B超和其他检查指标,你这属于“生化妊娠”,胚胎自己流掉了,你这等于没怀上啊……什么东西?“生化妊娠”?!听上去这么有杀伤力?!莫非是和生化武器一样的什么东东?![传递怀孕的信息]精子先生和卵小姐结合后,受精卵从输卵管到了妈妈的子宫,正准备在此安营扎寨时就会欣喜若狂的向妈妈报告自己的存在,受精卵就借助了一种神秘化学物质:hCG(人绒毛膜促性腺激素)——通过它就能及时的告知妈妈可能怀孕了。受精卵在子宫着床会不断的把自己存在的消息发散出去,即不断分泌hCG,而hCG也是非常勇猛,它们勇闯天涯、不辱使命,进入了妈妈的血液,还会来到妈妈的尿液,因此,早孕时我们就可以通过早孕试纸检测到它们的存在(关于hCG的相关知识我们将在后续的微信中做专题解读)。[一场有缘无份的相遇]古人曰“人身难得……”,意思大概是说大千世界中要想得一个人身成为人是非常非常困难的一件事情。所以在千军万马中能唯一独占鳌头的那位精子先生好不容易邂逅了卵小姐,然而因为某些原因,胚胎没能持续生长,而是逐渐枯萎直至消失,hCG的分泌量也随之减少。这个时候如果你去做相关的检查时就会发现,B超下始终看不到孕囊,验孕试纸颜色也逐渐变淡,验血hCG的数值越来越低……再过几天,受精卵完全枯萎,黄体不再分泌雌、孕激素,子宫内膜脱落,就形成了类似于月经的出血。有些时候如果没有在做排卵监测或者有备孕计划的,你都很有可能根本不知道自己的出血是流产了,而以为这个月的大姨妈又迟到了……据相关文献报道,生化妊娠的发生率小于10%。对于这种来也匆匆去也匆匆的妊娠,虽然已经无法挽留,但是我们一定要找出可能造成的原因,为下次的妊娠做好充分的准备![造成“生化妊娠”可能的原因]原因之一:精子,卵子或受精卵自身存在的缺陷受精是一个严密的基因调控的过程,其中任何环节都不能有差错,否则稍有差池,都可能让受精卵染色体发生突变(经常可见的是核型异常),从此万劫不复!原因之二:黄体功能不全每一个发育成功的受精卵,背后都有一个默默付出的黄体,但如果黄体关键时刻掉了链子,不能分泌足够的黄体酮,造成黄体功能不全,就容易引起流产~原因之三:子宫的问题1、子宫内膜发育不良;2、子宫结构异常,例如向宫腔内生长形成子宫肌瘤等;3、子宫内膜息肉或息肉样改变,内膜就像布满石块的贫瘠土地,种子(胚胎)就很难生根发芽继续生长。原因之四:受精卵未进入宫腔精子、卵子在输卵管受精后,受精卵没有顺利到达子宫腔内,而在路上迷失了方向去了它不该去的地方,如输卵管、腹腔等,这些地方“山高皇帝远”的,实属贫瘠苦寒之地,实在不适合胚胎的生存,因此,造成胚胎的死亡是不可避免的。导致生化妊娠的原因除了几个主要的因素外,其实还有很多,如异位妊娠、自身免疫性疾病(如结缔组织病、干燥综合症等)、甲状腺疾病、糖尿病……都可能导致生化妊娠,但是大多数情况下,应该都还是胚胎本身的问题造成的。不过话又说回来,如果本身就是不够健康的胚胎会被自然筛选、淘汰,这也是人类进化上自然选择的一个过程。发生一次生化妊娠很可能是偶然事件,并不意味着还会再发生,因此也别有太大压力,及时调整好心态就可以。如果真发生了生化妊娠,由于其时间较短,子宫受到的影响很小,所以也不需要特殊的休息调养,可以继续尝试怀孕。(说明:以上部分漫画选自及引用 [微信“医知袋鼠”],本期专业指导:余蓉医生;在此一并表示感谢!) 本文作者 郑九嘉郑九嘉,硕士研究生,助理研究员。2011年毕业于温州医学院,同年于温州医科大学附属第一医院生殖医学中心工作。主要从事男性不育的实验室诊断、科研和教学工作;近年来在国内外各级期刊发表论文十余篇,主持及参与各项课题8项。
你知道你的卵巢现在几岁了吗?随着你的年龄增长,你是否发现曾经美丽的容颜开始出现面部松弛,皮肤萎暗,甚至情绪常常难以自控,焦虑抑郁,健忘多梦,失眠易怒。这些都是因为你的卵巢在一点点的衰老。卵巢储备功能,
前几日看门诊,一位女士说自己下了很大的决心来生殖中心就诊。她多年未孕,前两年就做过输卵管造影发现“双侧输卵管阻塞”,然后各种犹豫,怕因为没孩子影响家庭,又怕生孩子影响还不错的工作。听人说做试管得花好几个月,移植后要躺在床上躺很久,算来算去安排不出那么长时间,辞职又舍不得。 那么做试管是不是会影响工作呢,还真是会的。那需要辞职吗?那还不至于要辞职。今天就跟大家说说,做试管要准备多少时间?该跑几次医院? 问:做试管,男性要跑几次医院?答:从简单说起,首先说说男性。男性在试管婴儿的过程中提供精子。从定下来做试管婴儿开始算,至少需要来医院3次。“至少”的意思就是非常顺利,检查正常,不需要用药,精子不需要复查,不需要活检取精。第1次,定下来做试管,如果时间对的话又恰逢那天我们有做全套检查,就可以不用预约当天做精液、抽血等检查。第2次,进周期夫妻双方来院签字。第3次,女方取卵当日男性取精。 问:做试管,不同方案下,女性要跑医院几次?需准备多长时间?答:女性的情况相对比较复杂。首先在门诊就诊,从定下来做试管婴儿开始,术前检查顺利的话至少得来3次。第1次,月经期抽血,并可以做胸片、心电图等检查,然后预约下一次B超检查(最好预约在月经完全干净以后,月经第12-14天为佳)。第2次,按预约的时间做B超,并行尿常规、白带、宫颈TCT检查,将上次的化验单给医生审核(所以医生也提前预约好噢)。第3次,一般月经周期20天左右(根据医生安排),审核化验单,如全部合格,进周期。 当然可能会出现其他情况,如化验不合格、性激素需纠正等,可能会影响进周时间。一般来说,化验基本合格后,正常上班时间均可来进周期。 进周期后的来院时间跟方案相关。比如,长方案 一般在排卵后5-7天开始降调节(第1次),降调节14天后来院促排卵(药带回家打14天),一般促排卵12-15天后取卵(中间需来院3-6次),再过3天胚胎移植(或胚胎冷冻后准备下次移植)。所以,从降调节开始算,这个方案需来院约5-8次 , 持续约1个月 。 如 短方案和其他刺激方案 ,不需要14天的降调节,而是从月经周期2-3天开始促排,一般12-15天后取卵(中间需来院3-6次),再过3天胚胎移植(或胚胎冷冻后准备下次移植)。所以,从促排卵开始算,这个方案需来院约4-7次 , 持续约半个月 。 准备 冷冻胚胎移植 的过程相对比较简单。因为胚胎已冷冻,男性不需要参与治疗 ,只需在胚胎移植前来院签署之情同意书(为方便,一般在移植当日8点夫妻一起来院) 。女性 在月经3-6天在门诊审核,合格后当日建档进周(本次建档非常快)、抽血(性激素等)、B超,并开药。首次用药一般7-10天。接下去来院监测内膜1-3次就可安排胚胎移植时间。所以 从建档开始算到胚胎移植完成,一般需来院3-6次 , 持续约20天左右 。 问:那人工授精呢?答:人工授精的术前检查同试管婴儿。化验检查合格后,监测排卵或者促排卵,当卵泡长到约18mm时,安排人工授精的时间,并建档。一般一个周期连续做2次人工授精(连续2天)。所以,从当月月经来潮后开始算,完成2次人工授精需要来院3-5次 , 持续约15-20天左右 。 胚胎移植后要多久复查?胚胎移植后的14天左右需测血HCG,如成功妊娠,在2周后(孕6周左右)、4周后(孕8周左右)、8周后(孕12周左右)行B超检查。之后至产科产检。 结语所以,做试管婴儿是一个相对比较复杂的过程,尤其是对于女性,需要来院的次数较多。大家可根据具体情况合理安排时间。最后,将术前检查过程中的注意事项分享如下。祝大家好孕! 备注:以上检查流程及时间安排仅适用于温州医科大学附属第一医院生殖中心。
前情提要前几日,郑女士跟我讲述她取完卵的感受。医生告诉她取了30个卵时,她有点震惊。她今年30岁,是多囊卵巢综合征患者。她知道自己卵泡很多,预期可能有20个,但居然取了30个卵。她的第一反应是,取这么多卵会不会对身体不好,会不会出现其他的并发症?然而,当躺在隔壁床的有个患友只取了2个卵,向她投来羡慕的目光,医生告诉她还不一定有胚胎形成的时候,她突然感觉自己很幸运。特别是她后来冷冻了12个胚胎时,感觉自己很“富有”。 那么,取那么多卵是喜还是忧呢?首先,什么样的病人会取那么多卵?一般是卵巢储备功能很好的人,尤其是患有多囊卵巢综合征的人。大部分人是可以通过窦卵泡数和抗缪勒氏激素(AMH)的水平预测卵泡发育的多少,但是也有一些“意外”,打促排卵针后卵泡数量突增,导致后来取卵很多。 (小贴士:多囊卵巢综合征诊断:1)B超检查每侧窦卵泡≥12个,2)月经稀发,周期>37天,3)查血性激素,睾酮升高,以上满足2个条件并排除其他引起睾酮血症的原因可诊断。这类病人常并发肥胖,容易长痤疮、多毛,胰岛素抵抗,排卵异常导致不孕,月经稀发容易导致内膜病变,远期高血压、糖尿病的发病率较正常人高。) 取这么多卵有什么好处呢?获取的卵子多,通常配成的胚胎多,可利用和冷冻的胚胎多。这对于年纪偏大、一次胚胎移植成功率较低、反复种植失败的患者尤其重要,有较多存储的胚胎可以不用反复进行取卵。而卵巢储备功能下降的人恰好相反,后者仅获得少数卵,或者取不到卵,从而仅有少数或没有可移植的胚胎。这个角度讲,多了比少好得多。 但是,俗话讲,过犹不及。取过多的卵容易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。B超下看到两侧卵巢肿大,直径甚至可以达到10cm(正常一般2-4cm)。患者可能会感觉肚子胀、腹痛、恶心、呕吐和腹泻等消化道症状;少尿;少数患者可能出现胸闷、咳嗽等呼吸道症状;严重者甚至可能出现水肿、无尿、呼吸困难、头痛昏迷等危重症状。所以,近年来,OHSS引发生殖医学届热烈的讨论和思考,而如何预防OHSS的发生也是生殖医生的重要任务。所以,出现郑女士这样的患者,获取30个卵子,医生并不会觉得高兴,相反应该反思一下是哪个环节没有控制好导致出现OHSS的风险。 卵巢过度刺激综合征(OHSS)为预防OHSS的发生,一般会进行初步评估,对于高危人群(年轻、多囊卵巢综合征、AMH较高、身材瘦小、既往发生过OHSS等),会控制促排卵药物的使用,改用OHSS发生率相对比较低的方案,减少夜针注射剂量等等,并且取卵后当月不移植新鲜胚胎,而是将胚胎全部冷冻保存,等卵巢恢复以后再行冷冻胚胎移植。郑女士取卵后第二天就开始出现腹胀,这个月就将所有的胚胎都冷冻了起来。所以对她来说,取30个卵,忧多于喜吧! 既然取过多过少的卵子都不好,那么取几个卵子比较合适呢?这些获卵数多的患者,一般年纪较轻,成功率很高,可能移植1-3个胚胎就可以怀孕了,那么剩余的胚胎冷冻在液氮里就是一种的浪费。而年纪较大、卵巢储备功能下降的患者,卵子的质量下降。只有通过获取更多的卵子来增加胚胎移植的机会。 获卵的个数与患者年龄、不孕原因、卵巢储备功能、卵巢对药物的反应等密切相关。我们促排卵的目标是:1)获得与患者卵巢储备功能相符的卵子数量;2)避免发生严重促排卵治疗并发症。 所以,对于年纪较轻、卵巢功能良好的人来说,如果获卵数控制在10-15个左右,既可以获得良好的结局,也可以控制OHSS的发生。而对于年纪较大,卵巢储备功能较低的人,应根据卵巢功能的评估尽可能获得较多的卵子。 结语当然,医生都会根据每个人的具体情况制定个体化的优化的促排卵方案。我们的目标是出生“单胎、足月、活产、健康”的宝宝,还要有尽可能少的并发症,舒适的就诊体验,良好的性价比。 最后,愿大家取得合适数量的卵,配得好的胚胎,怀个健康聪明的宝宝!